疾管局的感染H1N1臨時指引

疾管局的感染H1N1臨時指引

( 文章來源：babyhome討論區分享 )



懷孕後感染流感導致孕婦併發症的風險性較一般人為高且會增加不良周產期狀況或分娩併發症之風險。

孕婦一有流感症狀，不用篩檢，馬上在48小時內投藥。

孕婦若有發燒的現象則應進行治療，因為會對胎兒造成影響。

嬰兒為新型流感感染的高危險群，嬰兒若不餵食母乳特別容易受到感染和因嚴重呼吸道症狀而須住院治療。

理想的情況下，嬰兒應從母乳中獲得大部分營養。避免使用配方奶；讓嬰兒儘可能由母乳中獲得母源抗體。

請儘量常洗手，戴口罩。

-----------

本篇為孕婦感染新流感時使用抗病毒治療之臨時指引。當孕婦出現類流感症狀時，應儘快治療。

背景

在人與人之間傳播的H1N1新型流感於2009年4月首次被發現。雖對於孕婦與嬰兒的影響尚未有完整流行病學研究資料，但這次疫情中已有孕婦及嬰兒重症報告。另根據前次流感大流行與季節性流感疫情，懷孕婦女較易引起嚴重的併發症狀。1918年至1919年與1957年至1958年流感流行期間，曾報導許多關於孕婦感染流感病毒而導致死亡的案例。根據先前流感大流行的報導中記載許多因感染流感而導致不良妊娠（adverse pregnancy）的案例，如較高的自然流產率與早產，尤其是在因感染導致肺炎的孕婦身上。另外，根據在非大流行期間所研究的病例報告和流行病學也顯示，懷孕後感染流感導致孕婦併發症的風險性較一般人為高，且會增加不良周產期狀況(adverse perinatal outcomes)或分娩併發症(delivery complications)之風險。

臨床表現

孕婦感染新型流感預期將產生典型的急性呼吸道症狀（如咳嗽，喉嚨痛，流鼻涕等）和發燒。其他的症狀包括全身疼痛、頭痛、疲勞、嘔吐與腹瀉等。大多數孕婦感染後除典型的流感症狀外並無併發症發生。然而，在少數懷孕婦女，病程可能會發展迅速，導致繼發性細菌性感染，包括肺炎等。這些嚴重的母體疾病可能合併發生胎兒窘迫，也曾有過個案報告不良妊娠與產婦死亡可能與重症有關。理論上，當孕婦懷疑感染新型流感病毒時，應進行採樣檢測。然而，不應因未進行檢驗或等待檢驗結果而暫緩或延遲治療。故臨床醫師應依新型流感的蔓延情況與是否符合流感症狀等要素給予婦女適當的治療。

治療和預防性投藥

當孕婦懷疑感染流感時，應儘早進行抗病毒藥物治療。醫生不應當等待測試結果後再治療，因為這些藥物在早期症狀出現時給予效果最佳。目前流行的新型流感病毒對neuraminidase inhibitor如zanamivir(Relenza®)與oseltamivir (Tamiflu®)具敏感性，但是對adamantane如amantadine和rimantadine等抗病毒藥物則具有抗藥性。Oseltamivir是以口服的方式導致全身吸收；相反的，zanamivir是以噴霧的方式吸入，故全身吸收效果較低。Zanamivir或oseltamivir建議用於孕婦感染新型流感與成年人感染季節性流感之治療方式相同。懷孕不應被視為使用

zanamivir或oseltamivir的禁忌。由於孕婦感染新型流感時有較高的風險會發生嚴重的併發症，故使用zanamivir或oseltamivir治療的效益會高於其使用時理論上可能的副作用。雖然曾有報導指出孕婦服用抗病毒藥物出現一些副作用，但並無直接證據顯示之間有所關聯。

治療建議

美國CDC建議患有流感的孕婦接受抗病毒藥物治療。由於oseltamivir具有全身性作用，故為治療孕婦的首選藥物。建議治療期間程為5天。治療不應因等待檢驗結果而延遲，且應儘速於發病後治療，最好是在發病後48小時內開始。由季節性流感的研究數據顯示，住院病人即使開始接受抗病毒藥劑治療時間超過發病後48小時，仍具有一定的療效。因此，建議高風險性族群，包括孕婦在內，發病超過48小時後仍應持續服用抗病毒藥劑，尤其是需要住院治療之患者。

預防性投藥建議

有關孕婦之預防性投藥，因zanamivir的全身性吸收有限，故一般建議使用zanamivir進行預防性投藥。然而一些資料顯示，這種吸入性的給藥途徑可能導致呼吸併發症。故對於會產生呼吸症狀的婦女，使用oseltamivir是較理想的替代方法。一般預防投藥為最後接觸病患後再進行10天的治療。但在可能有多重暴露的情況下，如家人間，對孕婦進行預防性投藥所須時程需臨床上的考量。建議應對暴露後之孕婦密切監測是否有類流感症狀。

發燒治療

許多研究指出流感的副作用與體溫過高 (hyperthermia)有關。研究顯示，產婦在懷孕前三個月若有體溫過高的現象，有雙倍的風險可能會導致胎兒中樞神經和其他先天缺陷與不良後果。其它有限的研究數據也顯示，與發燒相關的出生缺陷(birth defects)可能可以藉由退燒藥或含有葉酸之多重維生素治療以減輕此現象發生。孕婦在分娩時發燒已被證明對新生兒與其發育是一個危險的因素，可能會造成不良的影響包括新生兒抽搐、腦病變、腦性麻痺、和死亡。雖然區分這些不良影響究竟是由引起發燒的原因，或是由於體溫過高本身所導致是相當困難的，但孕婦若有發燒的現象則應進行治療，因為會對胎兒造成影響。Acetaminophen是懷孕期間發燒最佳的治療方式。

目前尚無疫苗可以有效預防的H1N1新型流感病毒。但是，藉由防止病毒由呼吸道感染措施可減少被H1N1新型流感病毒感染之風險。這些行動措施包括:

1.經常洗手；

2.盡量減少與病患接觸；

3.有症狀者留在家中(除非去尋求醫療照顧外)；

4.有症狀者咳嗽應掩口鼻；

5.發生社區感染時應盡可能避免到密集性場所；

6.正確地使用防護面罩和口罩。

嬰兒餵養的考量

嬰兒若不餵食母乳特別容易受到感染和因嚴重呼吸道症狀而須住院治療。未因流感致病的產婦在分娩後應鼓勵其儘早並頻繁地用母乳餵養嬰兒。理想的情況下，嬰兒應從母乳中獲得大部分營養。避免使用配方奶；讓嬰兒儘可能由母乳中獲得母源抗體。

嬰兒為新型流感感染的高危險群，但鮮少有資料提供如何防治嬰兒的新型流感感染。可能的話，應只允許無病徵的成年人照顧嬰兒，包括餵食。新型流感病毒是否會經由母乳傳染仍不清楚，但因季節性流感甚少導致成病毒血症，故推測其經由母乳傳染也是極為罕見。產婦應盡早開始並且經常哺乳，哺乳中的母親應該繼續哺乳。生病的婦女為避免疾病傳染至嬰兒，應鼓勵其使用唧筒將母乳抽出至奶瓶中，並由健康的家人代為餵食。使用抗病毒藥物治療或預防時，仍建議持續哺乳。

應指導家長或是保姆如何保護嬰兒以避免受到如新型流感病毒等呼吸感染：

1. 於任何時候皆實踐手部衛生。經常用肥皂清洗大人和嬰兒的手。

2. 避免嬰兒將玩具和其他物品放進嘴巴裡。若曾放置嬰兒嘴巴的物品應使用肥皂和水洗淨

3. 使嬰兒遠離生病患者，並儘可能不去人多的場所。

4. 注意咳嗽禮儀。咳嗽、打噴嚏時要遮蔽口鼻，有呼吸道症狀時應配戴口罩。 

H1N1新型流感 VS 一般感冒症狀比較表
H1N1新型流感	一般感冒
3-6小時內會急速發高燒 (37.8度以上) 且會急速的全身性肌肉酸痛	逐漸發燒及全身性肌肉酸痛
約80%以上會有嚴重的頭痛	輕微的頭痛
無流鼻涕但有咳嗽及喉嚨痛	流鼻涕及咳嗽
幾乎沒有打噴嚏(較不常見)	打噴嚏
37.8度以上之高燒會持續3-4天	偶會發高燒
嚴重的全身性肌肉酸痛、 關節疼痛	輕微的全身性肌肉酸痛、 關節疼痛
大多數的人會有發燒惡寒	偶會有惡寒
持續會有嚴重的疲勞感與虛弱	輕微的疲勞感
扁桃腺不會腫	扁桃腺會腫
會有嚴重的胸部壓迫感	無胸部壓迫感

 

→喵魚懷孕日記